痔核の治療の基本は保存療法です。保存療法を行っても出血がひどい場合や脱出によって日常生活に支障をきたす場合は、外来処置や手術を行います。手術を必要とするのは、痔核の患者さんの1～2割程度です。

保存療法

食生活や排便習慣などのライフスタイルを改善して、痔の症状を悪化させないようにする「生活療法※」が中心です。補助的に「薬物療法」も行います。

【薬物療法】

外用薬と内服薬を使用します。

外来措置

【注射療法／PAO注】

出血を繰り返す内痔核に対しては、注射で痔核を硬化、縮小させる「注射療法」が行われます。

この治療方法は硬化療法ともいわれ、外来で処置ができるので、入院の必要はありません。また、注射は痛みを感じない部分に行いますから、麻酔も必要ありません。

まず、内痔核に硬化剤(五%のフエノールアーモンドオイル)を注射して、内痔核の血管周辺に炎症を起こします。その結果、二次的な線維化により、血管を押しつぶし、内痔核の血流を低下させることによって、痔核を硬化、縮小させ、出血を防ぎます。

内痔核からの出血を止めるには、絶対的な 効果のある注射療法ですが、この効果は永続 的なものではありません。本人の自己管理にもよりますが、約一年ほどで効果はなくなります。

再発して注射療法を行うのは、いったん注 射し固めた部分に再び注射をするわけですから、注射液が入りにくく、その効果は減少します。そして何度も注射を繰り返していると、しだいに内痔核が硬くなってきて、いざ手術となった場合、きれいな手術ができなくなることもあります。そこで注射療法を行ったら生活療法を実践して再発を防ぐことが大切です。

【ゴム輪結けっ紮さつ療法】

痔核がさらに悪化し、肛門から脱出するようになった場合は「ゴム輪結紮療法」を行います。

ゴム輪結紮器という特殊な器具を使って、内痔核の根元に小さな輪ゴムをはめ込みます。

内痔核の根元にはめ込まれた輪ゴムは徐々に、その根元を締めつけていき、1〜2週間後には痔核がとれるという治療方法です。

この間、患者さんはふだん通りの生活を送ることができますし、痔核は輪ゴムとともに、一週間ほどでとれて便と一緒に排世されます。

この治療方法は注射療法と同じように、外来で治療ができます。ただし、ゴム輪結紮療法は麻酔をしないので、痛みを感じない内痔核、つまり歯状線より上にできる、直腸の痔核、内痔核のみが脱出している場合に行います。

痛みのある外痔核を伴っている場合や内痔核が大きすぎたり、小きすぎたりする場合、あるいは注射や手術などをして痔核が硬くなっている場合は、輪ゴムがうまくはめ込まれないことから、この治療は行いません。

手術療法

【結紮切除術】

内痔核が進行して大きくなり、痛みのある外痔核を伴って肛門から脱出するようになり、日常生活にも支障をきたすような場合や、保存療法や注射療法を行っても出血が止まらず、再発を繰り返したりする場合には、入院の必要な手術が行われます。

手術は、内痔核に注入動脈を根元の部分でしばって、痔核を放射状に部分的に切除するという「結紮切除術」が行われます。

手術時間は、だいたい15分以内ですが、1〜2週間程度入院が必要です。手術は、腰椎麻酔をして行います。腰椎麻酔は下半身だけきく麻酔ですので、手術中は医師と会話をしたりすることもできます。もちろん、手術中は何の痛みもありません。内痔核の根元を、しばった糸は、抜糸の必要はなく、術後10日ほどで自然に溶けてしまいます。

また、これまでの結紮切除術では、痔核を切り取った手術後の傷口は、開放したままにしておきましたが、現在では、傷口を縫う「半閉鎖手術」が行われるようになってきています。

この半閉鎖手術によって、手術後の肛門狭窄(肛門が狭いままで固まってしまう状態) を防ぐことが可能になるとともに、手術後の出血も減少するようになりました。また、痛みを訴える人はこれまでの10分の1ぐらいに減少し、6週間程度かかっていた傷口の治りも3週間に短縮されています。

【注射療法／ALTA注（ジオン注）】

2005年から始まった脱出する痔核にも効果のある、新しい注射療法です。

注射液はアルミニウムカリウムタンニン酸液（ALTA）で、注射部位に炎症を生じ、炎症が治まる際に線維化が生じます。線維化は周囲の筋組織を巻き込み固定され痔核はしっかりと下の部分、つまり括約筋に固定され脱出しなくなります。

その効果は半永久的で注射された痔核部分は硬化、固くなり、縮小します。

ただ強い薬液のため、正しく注射しないと合併症として直腸狭窄や潰瘍を来す恐れがあります。

合併症を来さないよう、効果を十分に得るためには痔核を４カ所にわけ、適量づつ注射する４段階注射法という特殊な注射手技が必要となります。

また脱出する痔核に効果があると行っても全ての脱出痔核に適応となりません。つまり注射は注射しても痛みを生じない内痔核のみに注射し得る方法のため、脱出する痔核部分が外痔核が大きいと効果がなかったり再発してしまいます。

最近、新しい治療法として痔核結紮切除術とALTAの併用療法が行われるようになってきました。

ALTAで効果のない部分、外痔核部分を切除し、内痔核部分にはALTA注射する方法です。

内痔核を手術しようとすると血流が豊富で手術も難しく、切除して糸で縫合しても、糸が溶けたとき、傷が開き、出血することがあるが、ALTAだと注射するだけなので容易で、術後の出血も防げます。

またALTA単独の時と比べて、ALTAの使用量が少ないので合併症を防げる効果もあります。

また手術の傷が小さいので、術後の痛みは少なく、日帰り手術も可能となります。

当診療所では患者様の年齢、性別、仕事内容、生活環境、持病などのプロファイル、そして病変の種類、部位、進行度、重症度などの疾患状況から最も適切な治療方法、手術方法を選択いたします。
その際、保険適用の枠にとらわれない最新、最良の麻酔、処置、材料、薬などを選択し、岩垂純一が今まで研鑽してきた経験の全てを注ぎ込んで完全治癒を目指します。

原因となる便秘や下痢を防ぎ、傷を治す保存療法が基本となります。肛門括約筋が炎症を起こして肛門が狭くなってしまった場合には手術を行います。手術を必要とするのは、裂肛の患者さんの1割程度です。

保存療法

食生活や排便習慣などのライフスタイルを改善して、痔の症状を悪化させないようにする「生活療法※」が中心です。補助的に「薬物療法」も行います。

手術療法

【内括約筋側方皮下切開術】

保存的な治療を行っても、排便時の痛みがひどいときや、一度治っても再発を繰り返すことで、裂肛が肛門狭窄になった場合は、肛門部の狭くなった部分を切開する「内括約筋側方皮下切開術」を行います。

これは肛門の周りの皮膚から、粘膜の下へとメスを挿入していき、狭くなった内括約筋の一部を切開して、肛門を拡張し、病変部がある場合にはその病変部だけを取り除く手術方法です。現在では、これが主流となっています。局所麻酔を行いますが、1〜2分程度の時間ですみ、外来でできる比較的簡単な手術方法です。この手術で肛門が広がり、切れにくくなり、痛みもやわらぎます。

【用手肛門拡張手術】

肛門に指を挿入して、狭くなった肛門を広げる方法です。切開は行いません。

【皮膚弁移動術】

裂肛が完全に慢性化し潰瘍を作り、肛門ポリープや皮膚痔を伴い、なおかつ肛門狭窄がひどい場合には入院して「皮膚弁移動術」が行われます。

まず、潰瘍や肛門ポリープ、皮膚痔を切除します。同時に、狭くなった肛門を切開して広げます。その後、肛門を広げたり、皮膚痔やポリープを取り去った後の傷口は、すぐ外側の皮膚と 縫合して閉じます。しかし縫合した部分は、無理に寄せて縫ってありますから、はずれてしまうことがあります。そのために縫合した部分の外側に弧状に皮膚だけ切開を加えます。結果として皮膚の弁が作られるわけです。この皮膚の弁が肛門の中に移動していき、新たな肛門となるわけです。これは他の痔の手術の後遺症で肛門が狭くなった場合にも応用できる手術方法です。

当診療所では患者様の年齢、性別、仕事内容、生活環境、持病などのプロファイル、そして病変の種類、部位、進行度、重症度などの疾患状況から最も適切な治療方法、手術方法を選択いたします。
その際、保険適用の枠にとらわれない最新、最良の麻酔、処置、材料、薬などを選択し、岩垂純一が今まで研鑽してきた経験の全てを注ぎ込んで完全治癒を目指します。

膿が溜まった肛門周囲膿瘍の症状が現れたら、一刻も早く皮膚を切開し、溜まった膿を出す「切開排膿」を行います。

肛門周囲の皮膚、あるいは直腸肛門内の粘膜に切開を加え、溜まった膿を外に排出し、十分に膿の出口を作った後、抗生物質や鎮痛剤を投与します。この処置は外来で行うことができます。

瘻管が残り痔瘻になった場合は、根治手術を行います。手術を必要とするのは、痔瘻の患者さんの約4割程度です。場合によっては、肛門周囲膿瘍の段階で痔瘻の根冶手術を行うこともあります。

手術療法

【切開開放術】

痔瘻は、痔瘻の入り口(原発口)と内括約筋と外括約筋の開にできる膿の元(原発巣) と、そこから枝のように出ている瘻管(膿の管)、膿の出口によって形成されています。切開開放手術では、この瘻管を切り開いて膿の入り口から出口まですべて切除します。そして下から肉を自然に盛り上げていきます。

しかし、この手術方法では、瘻管の走る住置や 深さによっては、括約筋が大きく傷つき、手術後痔瘻は治っても、肛門の締まりが悪くなったり、肛門がいびつになってしまうことも、まれにあります。

瘻管を切開してそのまま縫合せずに開放する手術で、lay open法ともいいます。肛門後方部であれば、括約筋を切除しても肛門の機能には影響しません。再発がほとんど見られない手術です。

【括約筋温存手術】

痔瘻のタイプによっては、「括約筋温存手術」を行います。この手術は、括約筋の損失を最小限にするために瘻管をくりぬいていき、膿の入り口や膿の元、出口部分だけを切除し、患部を取った傷口は、手術後溶けてしまう特殊な糸で縫うという方法です。

くりぬき法といって、瘻管だけをくりぬく方法で入院が必要となります。

括約筋温存手術は、括約筋への影響が少なく、手術後の肛門の機能障害も少なくてすむため、瘻管が深い位置を走るような複雑なタイプの痔震には効果的な手術方法です。また、瘻管が浅い位置であっても、肛門の側方や前方を走っている場合、切開開放手術では術後、肛門の変形が強く残るので、括約筋温存手術が行われます。

ただ、どうしても括約筋温存術式の場合、手術はしっかりとおこなわれても、便の通り道の手術であるため、傷口を縫った部分が開いてしまい、治るのが100％ということはなく、いくらかは再発してしまいます。

その他の処置

【シートン法】

瘻管の原発口から二次口へゴム糸を通して縛り、徐々に瘻管を切開して開放する方法です。肛門の変形が少なくてすみます。ゴム糸を通すのには外来で行う場合と入院が必要な場合とがありますが、いずれにせよ、ゴム糸の締め直し、入れ替えなど、治るまで長期の外来通院が必要となります。

当診療所では患者様の年齢、性別、仕事内容、生活環境、持病などのプロファイル、そして病変の種類、部位、進行度、重症度などの疾患状況から最も適切な治療方法、手術方法を選択いたします。
その際、保険適用の枠にとらわれない最新、最良の麻酔、処置、材料、薬などを選択し、岩垂純一が今まで研鑽してきた経験の全てを注ぎ込んで完全治癒を目指します。